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錢不是問題，容易；活，OK？
關於水痘迷思二三事
報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院醫學部小兒科主任 黃立民、長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任 陳志榮
衛福部疾管署公布，近期水痘門診就醫達873人次，是近5年同期新高，疫情有明顯上升趨勢，且集中5到14歲兒童及青少年，以國小(58%)通報群聚感染案件最多，其次為幼兒園(34%)。根據統計，累計至今，水痘併發症通報病例已達23人，逼近2017年總人數31人，甚至超過傳染病預警值。
許多人會問，幼兒出生滿12個月之後，已經預防接種了水痘疫苗，為何還會染上水痘病毒呢？！臺大醫院醫學部小兒科主任黃立民表示，根據健保資料庫分析，施打一劑水痘疫苗，保護效果僅有82.6%；國內研究分析指出，只施打一劑水痘疫苗，突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加 ，即便1歲就施打過疫苗，到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。
根據網路調查發現，許多父母輕忽水痘的傳染力，對水痘抱持著錯誤的迷思，可能是水痘疫情拉警報之原因。此次，針對常見的水痘五大迷思，邀請專家為我們解惑！
迷思一 水痘終身只會長一次，出過就免疫了！
台大醫院小兒部主任及台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，水痘痊癒不代表終身免疫，其水痘病毒(VZV)會終生潛伏體內保持休眠狀態，一旦免疫力下降，就會再度活化造成帶狀疱疹(Herpes Zoster)，據統計，水痘病毒重新激活成為帶狀疱疹的終生風險約為30%，表示每三個人就有一人有機會感染。
黃立民解釋，帶狀疱疹在水痘復原之後，潛伏於寄主的神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當宿主免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，造成俗稱皮蛇的帶狀疱疹，其染病後的神經痛相當惱人。
迷思二 水痘的傳染力還好，無須居家隔離！
長庚大學醫學系兼任副教授暨長庚兒童感染科主任陳志榮表示，依據疾管署資料指出，水痘群聚感染發生案例中，小學生高達58%，其次為幼稚園34%，足見水痘強力的傳染性！
然而根據網路調查發現，高達72%家長認為水痘傳染力低於流感及腸病毒，而輕忽水痘的高傳染力。黃立民解釋，腸病毒、流感的傳染途徑，以飛沫傳染為主，而水痘除了透過飛沫傳染，還能藉由空氣傳播，其感染力不言而喻，令人非常憂心。以常見兒童傳染病比較基礎再生數(Basic reproduction number, R0)，數值越高代表其傳染力越強，相較腸病毒(R0值1.37)3、流感(R0值1.4~1.8)2，水痘R0值就高達10~121，其傳染力高達腸病毒和流感的6倍！
陳志榮提醒，若發現水痘症狀應盡速就醫，經診斷為感染水痘者，至少應停止上學5天，家有二寶的照顧者，要隨時注意洗手消毒、更換衣物，避免將水痘感染。
迷思三 長大在長水痘很危險，越早感染水痘越好！
水痘好發於學齡前兒童，潛伏期症狀包含發燒(37.5~39℃)、顫抖、腹痛、肌肉關節酸痛，與感冒症狀極為相似，讓許多父母誤以為孩子只是一般感冒，直到長出水痘才會驚覺是感染水痘病毒。
陳志榮指出，水痘的潛伏期持續約2至3週，在出疹前1~2天到水痘結痂為止，此段期間屬於高度傳染期，父母要特別注意，若家中如有其他小孩，也較容易傳染到水痘。
水痘並非越早長越好，陳志榮提醒，越小感染水痘，更容易發生併發症！水痘併發症包含繼發性細菌感染(如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症、中毒性休克徵候群)、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群(Reye’s Syndrome)，嚴重時，甚至有致死危機。
其中，小於1歲之嬰兒(對於特殊患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5％至10％)、孕婦、成人及免疫缺陷者(如患有嚴重疾病如癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者)，為罹患水痘為水痘併發症之高危險群，需特別注意。
迷思四 接種一劑疫苗，即可終身預防水痘發生！
黃立民表示，根據健保資料庫分析，台灣自從將一劑水痘疫苗納入公費施打後，水痘疫苗保護效果僅82.6%；另一份國內的五項研究薈萃分析指出，只施打一劑水痘疫苗，突破性感染的發生率會隨著施打時間逐年增加，即便1歲就施打過疫苗，到了國小、國中後仍可能感染水痘病毒。
為了提升疫苗防護效果，美國已在2006年常規追加施打第2劑水痘疫苗。統計發現，相較於只施打一劑水痘疫苗，追加第二劑疫苗的水痘突破感染率共下降84.6%。因此，兩人共同呼籲，1歲施打公費第一劑水痘疫苗，後三個月或4到6歲學齡前，依醫囑應追加施打第二劑水痘疫苗，幫助提升防護效果。
迷思五 長水痘期間，完全不能碰水！
陳志榮指出，近3成父母相信水痘治療偏方，如在長水痘期間不碰水、以醫療用酒精擦拭、使用居家常見藥膏塗抹等方式即可治療水痘，甚至有父母相信把薑、鹽、醋、蘇打粉等，放入洗澡水給小孩泡澡即可治療水痘，少部分人甚至認為敷楝葉、塗抹生蜂蜜等，可以減緩水痘不適。
水痘可能引發危險性高之併發症，父母定要提高警覺。因此，陳志榮呼籲，家長不應使用偏方治療或照護水痘，應採用照護三準則：準則一，修剪孩童指甲，避免指甲藏汙納垢劃傷水痘患處，導致細菌感染；準則二，為孩童穿著平滑衣服，以降低水痘和衣服的摩擦；準則三，記得做好居家隔離約五天時間，避免傳染給其他孩童。
黃立民提醒，預防水痘發生謹記五撇步「打、清、流、洗、罩」：水痘疫苗「打」兩劑；「清」潔室內好環境；室內空氣要「流」通；正確「洗」手常清潔；咳嗽記得戴口「罩」，就能降低水痘未來對孩童造成的健康危害。
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前民進黨立委沈富雄說，蔡英文是夾心餅乾，「小英心裡苦，但小英不能說」。（攝影／黃威彬）
在蔡英文政府執政後，台灣在國內、國際都不斷面臨新的挑戰。隨著選舉逐漸加溫，任何風吹草動都會讓國際問題變成國內問題。以最近的東亞青運遭停辦事件來說，中國的打壓除了凸顯台灣在兩岸關係上的困境，中國「相中」台中，拿林佳龍開刀，也成為2018年底各項選舉的一大變數。對民進黨而言，過去中國「反輔選」案例不勝枚舉，但這次是不是反輔選？對民進黨選情影響究竟是好是壞？直接站在第一線面對壓力測試的林佳龍，恐怕也不敢太大意。
有人認為，是東奧正名公投害到東亞青運，但公投又還沒成案，即使成案也未必過得了，北京大題小作。不過，前民進黨大老沈富雄日前接受《信傳媒》專訪時表示，北京本來就不管台灣的民主程序，也不用這一套，在他們的民族主義之下，台灣是偉大祖國神聖不可分割的一部分，這是「定海神針」，如果照台灣這樣搞，等於兩岸是父子還是母子關係，都可以讓你登報聲明斷絕關係了，這是他們的不可忍。
沈富雄分析了東亞青奧對年底選舉的影響。他說，台灣是一定要罵北京的，這是「罵給自己人聽的」，不罵不行，只是如果台灣人認為北京之所以下重手，是因為獨派做過頭了，而政府又沒辦法節制，這樣選票就會移向國民黨；但若認為北京下手這麼狠，就是因為國民黨與北京「麻吉麻吉」，這樣罪就會在國民黨，選票會流向民進黨。
「罪到底是在民進黨或國民黨，就看大家怎麼想。現在塵埃未定，台灣內部還處在各種雜音不斷的階段，事件還在發酵，所以連我也不太敢講對哪邊有利。」沈富雄說，這件事必須跟過去比較，過去如果發生這情況，毫無疑問是對綠的有利，但現在除了運動員、台中市以外，一般人會覺得「習慣了啦！」到底要怪誰，可能不一定對民進黨有利，何況現在離選舉還有3個多月，到時恐怕已經忘了這件事，又回到基本面了。
台灣的兩條路：妥協回饋與絕對尊嚴
沈富雄從長遠、宏觀、整體的角度分析兩岸關係，認為台灣內部一直有兩條路線：「妥協回饋派」和「絕對尊嚴派」，而且會隨著局勢演變像鐘擺一樣擺盪。
妥協回饋派最典型的例子就是「九二共識、一中各表」，默認一中，但保留各自不同看法，這樣對自己人都可以交代，只要不在國際上講，而且也不在「有我在的場合上」講，像新加坡馬習會模式。台灣與老共妥協到這樣的程度，換來的是給你「有瑕疵、不完美的國家主權」，一種有象徵意義的國際互動。比如說，若要百分百國家主權的伸張，台灣應該參加WHO（世界衛生組織），但我們只能參加WHA（世界衛生大會）而已，因為國民黨願意就一中妥協，所以換來這個有瑕疵、不完美的回饋。
站在民進黨立場，這應該是永遠不能接受的，但民進黨執政後也接受了，現在去日內瓦也都說要去WHA，因為知道不可能參加WHO，就是遵循國民黨路線。
但民進黨路線又分成兩派，執政後的權力核心必須向國民黨的妥協派路線移動，但也必須向沒進入核心的獨派妥協，因為會被認為和過去的言行不一致，獨派會向小英會逼宮，這是「小英心裡苦，但小英不能說」。大家都知道，蔡英文變成了夾心餅乾，北京會說小英縱容獨派，小英則應該回答：「如果不縱容，我活得下去嗎？」
「小英心裡苦，但小英不能說」
這一派就是「絕對尊嚴」路線，要的是完整的國家意象，只能兩岸鬥智。老共絕對不容許「台灣」在國際間給人有「一個國家」的感覺。但獨派這些人做得太成功了，把「台灣」講得越來越像一個國家了，所以現在北京已經不容許「台灣」這兩個字出現，說我們只能用CHINESE TAIPEI。而香港就不像一個國家，如果他們像台灣獨派做到這樣的境界，老共也不會容許香港這兩個字出現，可能得用「調景嶺」之類的名字。
沈富雄認為，因為台灣在國際間漸漸被很多人接受、默認，是一個「Quasi-Country（準國家）」，所以中國才不容許這樣，當然也不會在乎什麼民主程序或公投不公投，「因為已經不能忍耐，所以就下手了。」
只是過去中國多次「反輔選」的紀錄，難道他們從不記取教訓？
沈富雄說，北京有這麼多涉台單位的人，經過這麼多年，他們會蠢到沒人了解台灣的民主公投程序嗎？當然了解，只是他們已經不在乎後果了。如果他們是聰明的，研判這件事的後果沒有太嚴重，因為台灣老百姓不太在意，或經過3個多月後就遺忘了，反輔選的效果就沒那麼嚴重；但如果他們認為公投很嚴重，所以不在乎是否對選舉有影響而硬幹，那他們就很蠢。
「不過，猜這個沒有用了，因為他們已經下手了。所以我們要猜未來：台灣人民要靠向『絕對尊嚴』派，還是『妥協換部分回饋』派？我認為過去台灣是漸漸傾向絕對尊嚴派，但隨著民進黨越執政，這條路線就越不可行，因為反效果會越明顯，所以就會擺向妥協派。」
民進黨中生代不是習近平對手
其實，這兩派在台灣永遠都會存在，但怎樣權宜運用才對台灣最有利？
沈富雄認為，「絕對尊嚴派」適合做在野黨，過去國民黨執政時，如果沒有絕對尊嚴派做在野黨，北京也不會讓國民黨有討價還價的空間；但絕對尊嚴派如果做執政黨，很明顯會把事情搞糟，因為他們執政後，就不得不將在野時的想法「部分實施」，所以老共就出手了。
「這兩派有相互制衡關係，而且民心走向是漸進的，但會很明顯，因為決定民心的因素是日子好不好過，現在民進黨執政讓日子不好過，民心就會走向妥協派。但妥協派也不會妥協到贊成統一，如果太傾向統一，美國就會派艦隊通過台灣海峽了。我們就在這兩強鬥爭的線上，我認為這是好的，台灣人不反對這樣有挑戰的生活，只是不要過分內耗。」
對於民進黨中生代像賴清德、林佳龍、鄭文燦的兩岸、國際、外交經驗，沈富雄都認為太生嫩了，不是習近平的對手，也無法與習的接班人相抗衡。他認為，賴清德在台南地方執政多年，看不出有什麼缺點，但北上組閣之後，從兩岸議題上的發言就可以看出「底氣不足」；鄭文燦在桃園執政經營地方的方式，偏向應酬型、社交型，也看不出做了什麼準備；這次東亞青運事件落在台中，就看林佳龍如何因應了。
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